Allen (et)c(etera) dat henrick vanden berghe sone wijlen henr(ix)/ heeft geconst(itueer)t hee(re)n willem(me) puttart prieste(r) lod(ewijcke) va(n) schore/ lod(ewijcke) vander borch ja(n)ne de meye(re) aut alle sijne sak(en)/ in forma p(ro)mitt(ens) ratu(m) salvo iusto calculo cor(am) eisd(em)